某一种食品对血尿酸水平的作用不会教训1%，总计食品加起来仅能诠释注解血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不赫然（不教训0.3%），远远低于遗传身分（23.9%）。

撰文 |陈泽雄

许多临床大夫在接诊高尿酸血症或痛风患者时，王人会派遣他们要少吃海鲜、豆成品等“高嘌呤食品”。这些食品因此逐渐被环球嘲谑为“痛风大餐”。

但是，学术界对这一提出的立场现在正在发生滚动。

英国国度卫生与临床优化磋磨所（NICE）发布了最新的痛风诊疗指南。在该指南对痛风患者的饮食提出中提到：现在莫得填塞的凭据标明有特定饮食模式不错驻扎痛风发作或缩短血尿酸水平。提出患者采取健康、养分平衡的饮食即可。

这个提出颠覆了许多东说念主的领会，为什么会有这么的变化？这和中国的指南是否破损？以及最进击的少许，中国大夫该如何给患者饮食提出？

为什么会有这么的变化？

为什么NICE会调节对痛风的饮食提出，可能有多个原因——

1、饮食摄入的嘌呤对痛风的影响较小

痛风是因血尿酸而千里积在要津、组织中的一种疾病。而尿酸恰是嘌呤在东说念主体内的代谢产物，但东说念主体中的嘌呤，仅有20%通过饮食摄入，80%是东说念主体细胞代谢产生。

何况，饮食干预关于血尿酸水平的作用后果可能也很小。2018年，欧洲一项袒护超16000名成年东说念主的磋磨发表在BMJ上，磋磨发现：某一种食品对血尿酸水平的作用不会教训1%，总计食品加起来仅能诠释注解血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不赫然（不教训0.3%），远远低于遗传身分（23.9%）。

是以，严格的低嘌呤饮食，关于痛风的贬责与驻扎发作，可能并莫得那么进击。关于痛风发作时常的患者，药物颐养的后果远远优于单纯的低嘌呤饮食。

2、严格的低嘌呤饮食很难作念到，且并不利于患者

常见的高嘌呤食品包括海鲜、红肉、动物内脏等，险些袒护了大多数肉类。许多患者曾经向大夫恼恨这无异于茹素，因此很难果真严格推论。

不仅如斯，严格推论低嘌呤饮食的患者，可能不竭会摄入更多的碳水化合物，这可能引起胰岛素违犯、尿酸排泄减少，进而升高尿酸。可见，严格低嘌呤饮食的后果，对痛风患者来说，还可能金蝉脱壳。

无明确的收益且可能缩短患者的生计质料，这可能是NICE更新指南的依据。国际的作念法也引出一个问题——

这和我国的指南有破损吗？

除了英国，现在多个国度的卫期望构还莫得调节对痛风患者的饮食提出。比如好意思国CDC的官网仍提出患者幸免摄入高嘌呤食品。

我国的《痛风及高尿酸血症下层诊疗指南》发布于2019年，内部也保留了对低嘌呤饮食的提出。但在该指南中也提到“传统的低嘌呤饮食民风需要被更新”，提出：

限度逐日的嘌呤摄入量在200mg以下，幸免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等），遗弃或减少红肉摄入。

尽管现在许多国度还未更新对痛风患者的饮食提出，但学术界的立场依然在发生蜕变。临床大夫常用的数据库UpToDate依然更新了对痛风患者饮食提出的立场：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但磋磨证明，遗弃膳食嘌呤是不切实质的痛风颐养才调。

国内的痛风诊疗指南发布时辰较早，不摒除在近几年内也会作念出相应的更新。在国内的指南作念出调节前，许多临床大夫可能会记念——

应该如何给患者饮食提出？

有东说念主可能关于NICE指南中的饮食提出部理解读为“不错放开吃肉吃海鲜了”。这实质上亦然失实的。

需要领悟到少许：不同国度的指南诚然对低嘌呤饮食的立场不谐和。但王人有一个共同点：保举患者推论健康的饮食模式。

健康饮食诚然不可成功限度血尿酸水平，但对患者的永恒健康有获益。而且许多高尿酸血症患者常伴有高血压等疾病，这些疾病的颐养不竭也需要互助饮食贬责。

趋奉中国住户的饮食民风，临床大夫不错根据《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构给患者提供饮食提出。除此以外，关于高尿酸血症或痛风患者，还需要强调两点：

1、幸免喝酒和高糖饮食

乙醇和高糖饮食王人可能影响血尿酸水平。且无论是啤酒照旧烈性酒，王人会增多痛风发作的频率，永恒大宗饮酒也会影响尿酸的排泄。

2.适量吃肉

动物嘌呤摄入过多可能会增多痛风发立场险。健康饮食诚然不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有较严格的条目，但一样提出吃肉要适量。

以《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构为例：保举逐日动物性食品120～200克，其中每周全少2次水产物，每天一个鸡蛋。

从严格低嘌呤饮食到遗弃高嘌呤食品的摄入，再到保举健康饮食，痛风饮食不雅念的滚动其实是循证医学里的常态。临床大夫更需要密切热心本人范畴的前沿动态，实时更新学问，设置新理念，幸免我方复旧守旧，并变成对患者的不准确的指示。而对患者而言，比起严格的低嘌呤饮食，健康饮食的领受度和苦守性可能也更高。

贵寓起头：

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219

[2]痛风及高尿酸血症下层诊疗指南（施行版·2019）

[3]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. bmj, 2018, 363.

[4]CDC-Gout

[5]UpToDate-缩短痛风发作和发达风险的生计风景蜕变过火他政策

[6]《中国住户膳食指南（2022）》

起头：医学界

责编：钱 炜

剪辑：赵 静

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